Exames de Alta Complexidade: Seus Direitos na Busca por Diagnóstico e Tratamento

Exames de Alta Complexidade: Seus Direitos na Busca por Diagnóstico e Tratamento

                 Em momentos delicados de saúde, a última coisa que queremos é nos deparar com obstáculos para realizar exames importantes.  Afinal,  exames de alta complexidade, como ressonâncias magnéticas, tomografias e biópsias, são frequentemente essenciais para um diagnóstico preciso e tratamento eficaz. 

                     Mas e quando o plano de saúde reluta em cobrir esses procedimentos, geralmente de alto custo? É crucial entender seus direitos e as possibilidades para garantir o acesso à saúde.

A negativa do plano de saúde é sempre justificada?

                    Nem sempre! A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determina que os planos de saúde são obrigados a cobrir procedimentos considerados essenciais pela medicina, independentemente da complexidade ou custo. 

O que fazer diante da negativa?

1. Busque informações: Entenda o motivo da negativa. Solicite o documento por escrito com a justificativa detalhada e baseada no Rol de Procedimentos da ANS.

2. Recurso junto ao plano: Conteste a negativa junto ao próprio plano de saúde, apresentando laudos médicos, estudos científicos e outras evidências da necessidade do exame.

3. Reclamação na ANS:  Se o recurso não for suficiente, registre uma reclamação junto à ANS, que pode intermediar a situação e aplicar penalidades ao plano em caso de descumprimento.

4. Via judicial: Em último caso, a Justiça pode ser acionada para garantir o seu direito à saúde.

Fique atento!

             Existem situações em que a negativa pode ser legítima, como quando o exame não possui comprovação científica de sua eficácia ou não está previsto no contrato do plano. No entanto, mesmo nesses casos, o médico pode solicitar autorização especial ao plano, justificando a importância do procedimento para o seu caso específico.

Alternativas para garantir o acesso ao tratamento:

Serviços públicos de saúde: Utilize o Sistema Único de Saúde (SUS) como alternativa para a realização do exame, mesmo que seja necessário enfrentar filas de espera.

Negociação com o plano: Busque negociar o pagamento do exame diretamente com o plano de saúde, buscando alternativas como o reembolso ou a coparticipação.

Lembre-se: 

Mantenha sempre seus documentos médicos organizados e arquivados.

Busque o apoio de um advogado especializado em direito à saúde, se necessário.

             A saúde é um direito fundamental e inegociável.Conhecer seus direitos e as ferramentas disponíveis para lutar por eles é o primeiro passo para garantir o acesso à saúde integral e de qualidade.